Важная информация

В клинике открылось новое отделение высокотехнологичной помощи по онкологии с химиотерапией.

Практический опыт лечения меланомы - Сергеев П.С.

Одно из часто встречающихся злокачественных заболеваний кожи — меланома, развивающаяся вследствие аномального деления клеток — меланоцитов, расположенных в эпителии и продуцирующих пигмент, в результате чего человек имеет тот или иной оттенок кожных покровов, глаз, волос. Меланома считается одним из наиболее опасных онкологических заболеваний, при отсутствии лечения опухоль быстро метастазирует, ее клетки распространяются по всему организму, поражая другие органы.

Как появляется меланома

Пигментированные образования на поверхности кожи, называемые родинками (невусы), появляются у человека в течение всей жизни. Однако под действием различных факторов может происходить озлокачествление и неконтролируемое размножение пигментных клеток. Факторами, наличие которых приводит к заболеванию, являются: чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей (солнечные лучи, злоупотребление солярием) и повреждение родинки. Увеличивают риск развития заболевания генетическая предрасположенность, светлый тип кожных покровов и эндокринные нарушения. В большинстве случаев меланома формируется на коже, хотя способна развиваться на слизистых оболочках (ротовая полость, прямая кишка), радужную оболочку глаза (увеальная) или подногтевая меланома.

Какие бывают меланомы

  • Поверхностно-распространенная меланома — наиболее часто встречающийся тип, опухоль, развиваясь на поверхности кожи, долго не распространяется на глубокие слои, переход к фазе вертикального роста может длиться несколько месяцев, а то и лет. Образование сложной формы со рваными краями имеет неравномерную окраску с мелкими вкраплениями синюшного цвета.
  • Узловая — наиболее агрессивная форма, опухоль растет вглубь дермы, практически не увеличиваясь снаружи, напоминает плотный бугристый узелок темной равномерной окраски, в редких случаях встречается узловая меланома без пигментации.
  • Лентиго — четко обозначенное пятно или узел с неровными краями медленно увеличивается радиально, патология чаще развивается в пожилом возрасте, период горизонтального роста может занимать несколько лет.

Признаки

Симптомы меланомы отличаются большим разнообразием и зависят от типа образования. В большинстве случаев первым признаком неблагополучия является появление «новой» родинки или изменение внешнего вида уже существующей. Она теряет свою симметричность, края приобретают неровность, поверхность становится шершавой, цвет изменяется, появляется зуд, в зависимости от разновидности опухоли могут появляться вкрапления другого цвета. При переходе на более позднюю стадию меланома может кровоточить. Иногда меланома бывает бессимптомной.

Со временем злокачественные клетки, попадая в лимфатические и кровеносные сосуды, разносятся по организму, образуются метастазы: кожные — расположенные на разном удалении от первичной опухоли узелки, рожеподобные — в виде покрасневшей и отечной кожи поблизости от меланомы, тромбофлебитоподобные — поражающие поверхностно расположенные вены на участке возле опухоли. При метастазировании в другие органы появляются симптомы, связанные с нарушением работы конкретного органа: легких, костей, печени, головного мозга.

Стадии заболевания

При стадировании злокачественных образований кожи учитываются не определяемые визуально размеры опухоли, а толщина прорастания вглубь, наличие изъязвлений, метастазирования и др.

  • 0-I стадия - внешне очаг патологии выглядит без изменений, отсутствует поражение внутренних слоев кожи, локализованный рост опухоли на толщину составляет не более 2 мм;
  • II стадия - происходит локализованный рост опухоли на толщину 2-4 мм, возможно появление изъязвлений, существует риск метастазирования в ближайшие лимфатические узлы;
  • III стадия - раковые клетки присутствуют в ближайших лимфоузлах, возможно их увеличение, имеются изъязвления кожи, зуд, выделения, цвет, контуры, поверхность родинки изменяются;
  • IV стадия - патологический очаг ассиметричной формы, с нечеткими краями, появляется кровоточивость, боли, метастазы распространяются далеко за пределы первичного очага, поражая другие органы.

Как распознать меланому — диагностика

Изменившую свой внешний вид родинку или появление нового узелка не всегда можно заметить вовремя, особенно в тех случаях, когда они расположены в затрудненных для самостоятельного осмотра местах. Поэтому идеальным вариантом профилактики являются регулярные посещения дерматолога с составлением карты родинок. 

Для диагностики существует простой и безболезненный способ — дерматоскопия, методика заключается в многократном увеличении исследуемого участка кожи. Также для диагностики меланомы без нарушения ее целостности используются лазерные или ультразвуковые методики, спектроскопия с окраской специальными составами. Заключительный диагноз выставляется после проведения детальной микроскопии с определением толщины проникновения злокачественных клеток внутрь кожи и подлежащих тканей.

При подготовке к оперативному лечению важно исключить/подтвердить наличие поражения лимфоузлов. Распространяясь по лимфатическим сосудам, меланома метастазирует в лимфоузлы. Сторожевой (сигнальный) узел является первым на пути раковых клеток при распространении от первичной опухоли. Наличие в нем опухолевых клеток означает, что опухолью будут поражены и ближайшие лимфоузлы. В этом случае объем операции увеличивается, поскольку потребуется проведение лимфодиссекции — удаление лимфоузлов. Однако если сигнальный лимфоузел не содержит опухолевых клеток, в удалении лимфатических узлов нет надобности. Поэтому важно определить степень распространения опухоли, для этого проводится биопсия сторожевых узлов с дальнейшим гистологическим исследованием взятого материала. На основании гистологии определяется тип меланомы, планируется тактика лечения, составляется прогноз. Если сторожевой лимфатический узел не будет поражен, то лимфодиссекцию делать не показано. Рекомендуется также проведение ПЭТ КТ.

Как лечить меланому

Тактика лечения меланомы зависит от стадии заболевания. Единственно эффективным способом на I-III стадии болезни является хирургическое удаление меланомы. В ходе оперативного вмешательства выполняется иссечение меланомы в пределах здоровых тканей. Величина отступа от края опухоли при резекции зависит от толщины проникновения новообразования вглубь кожи, например, при толщине в 2 мм отступ составляет 2 см. 

Поскольку для этой патологии характерно быстрое метастазирование, операция при меланоме может быть дополнена лимфодиссекцией — удалением лимфатических узлов, расположенных в зоне первичного патологического очага. Поэтому пациентам, начиная со II стадии меланомы, проводится биопсия сторожевого узла и ПЭТ КТ. 

При наличии метастазов операция может комбинироваться с другими методами противоопухолевого лечения. К ним относится:

  • Иммунотерапия при меланоме (ингибиторы контрольных точек, цитокины, вакцина и др.) — направлена на усиление иммунной реакции организма. Введение специального препарата, активирующего защитные силы организма, назначается при запущенных стадиях болезни, с целью предотвращения рецидива, а также при неоперабельном состоянии. Это самый эффективный метод терапии на данный момент.
  • Таргетная терапия при меланоме — использование препаратов, воздействующих на мутацию гена BRAF, которые поддерживают размножение опухолевых клеток. С приемом препаратов бесконтрольное деление клеток опухоли блокируется. Для подбора таргетной терапии необходимо отправить удаленную меланому на генно-молекулярное исследование.
  • Химиотерапия — назначается с целью замедления прогрессирования злокачественного процесса, прием химиопрепаратов подавляет аномальное деление опухолевых клеток. В последнее время ХТ практически не применяется. 
  • Лучевая терапия — облучение пораженного участка с целью уничтожения опухолевых клеток. Использование радиоактивного излучения до операции уменьшает размеры опухоли, что позволяет безопасно удалять большие образования. Послеоперационное облучение направлено на предотвращение рецидива.

Для каждого пациента, обратившегося в нашу клинику, лечение меланомы подбирается строго индивидуально. Для получения наилучшего результата, снижения риска рецидива зачастую используется сочетание различных методик: хирургического лечения, облучения, иммунотерапии, химиотерапии. 

раком кожи конечности. Лекарственное средство за счет высокой температуры эффективнее уничтожает клетки опухоли. Действуя на ограниченном участке, препарат не попадает в общий кровоток, поэтому количество побочных эффектов минимально.

Благодаря использованию современных методик в лечении шансы пациентов на полное излечение довольно высоки. Например, при меланоме 1 стадии полное выздоровление возможно практически у всех больных. На 2 стадии выздоровление отмечается у 80% пациентов. На 3 стадии пятилетняя выживаемость возможна у 60% пациентов. 

Опыт из практики: меланома

Расскажу Вам очень крутую историю!
К сожалению она крутая не только из-за того что у нас получилось накаутировать опасную болезнь.... В конце 2018 года ко мне обратилась вот эта вот замечательная девушка у которой на шее выросла шишка. Биопсия показала что это метастаз злокачественной меланома. Шоковое состояние как всегда. Первичный очаг так и не нашли. Решили удалить. Сделали операцию, гистология подтвердилась. Далее было принято решение выполнить правостороннюю лимфадиссекцию. Тоже сделали. Пациентка молодец!!! А вот теперь самое интересное....Звонит она мне и говорит, что нашла фотографию где у нее на правой щеке есть родинка. Такая ситуация у нас называется спонтанно регрессирующая меланома (Под регрессом меланомы понимают спонтанное исчезновение клеток первичной опухоли. Явления частичного регресса встречаются в меланомах с частотой от 10 до 35%). Получается была, дала метастаз и ушла. В общем все удалили. Далее пациентке мною была назначена таблетированная таргетная терапия. С учетом большой стоимости препаратов (а ей надо было их принимать 1 год) она поехала получать таблетки по месту жительства. Приезжает через несколько дней опять со слезами на глазах. Короче, ей доктор сказал что когда будут метастазы тогда и приходи выделим. Мы привели чувства в норму и решили что она их будет покупать, потому что без профилактического приема этих препаратов возникает очень высокий риск прогрессирования болезни. Прошел год, она их пропила. Начались долгожданные каникулы у пациентки. Через 3 месяца приходит и говорит что по данным УЗИ у нее увеличенные шейные лимфоузы и опять слезы. Доктор сказал что ты запрогрессировала и надо назначать лечение да и вообще все очень плохо. СТОП!!!! Короче, это вирус Эпштейн Барра (сдали обычный анализ крови). Пропили противовирусные и все ок. Сейчас прошло уже 2.5 года и сегодня она приходила ко мне с результатами ПЭТ-КТ. ВСЁ ЧИСТО!!!!! Сами делайте выводы, господа!